鼻腔挿入ルート

・３つの挿入ルート

  経鼻内視鏡において鼻腔を通過する挿入ルートは３つあります。挿入ルートを常に意識しながら鼻腔挿入を行うことが重要です。現在、挿入ルートの名称は正式に決まったものはありませんので、施設ごとにいろいろな名称で呼ばれています。当研究所では、スコープが進む経路と下鼻甲介との位置関係から ① 中鼻ルート ② 中間ルート ③ 下鼻ルート（下図参照）と呼んでいます。

・中鼻ルート＝メインルート

　中鼻ルートは中鼻甲介下縁・下鼻甲介上部・鼻中隔で囲まれた空間です。中鼻甲介下端ルート、中鼻道と呼ぶ人もいます。
　中鼻ルートは第一選択とすべき鼻腔挿入ルートです。周囲が比較的柔らかい鼻粘膜で囲まれているためルートをある程度拡張させながら挿入することが可能です。約８０％の被検者が中鼻ルートで挿入されます。

・下鼻ルート

　下鼻ルートは中鼻ルートが挿入困難なときに使用する第二の鼻腔挿入ルートです。鼻腔底は骨性ですのでルートを拡張しながらスコープを進めることはできません。約１５％の被検者が下鼻ルートで挿入されます。

・中間ルート

　中間ルートは中鼻ルート、下鼻ルートともに挿入困難な時にチャレンジする最後の挿入ルートです。約５％の被検者が中間ルートで挿入されます。

スコープ挿入ルートの選択

検査前あるいは検査中に挿入ルートを予測

  鼻痛・鼻出血を誘発しないように鼻腔を通過するためには、検査前あるいは挿入中に挿入ルートを予測しておくことが重要です。「スティック法による鼻腔麻酔」では8%キシロカインを塗布した前処置スティックで麻酔された鼻粘膜を外れると麻酔程度は弱いので鼻痛を誘発するリスクが高くなります。そのため、前処置スティックが挿入されたルートをたどるようにスコープを挿入していきます。

・挿入ルートの予測法（初回検査時）

　挿入ルートを予測する方法は以下の３つがあります。
１）前処置スティックの方向
　鼻腔麻酔のときの前処置スティックの挿入された方向から推測します。この方法が最も実用的だと思われます。ただし、検査医が前処置にまったく関与しない施設では、前処置を行ったスタッフが予想される挿入ルートを検査医に伝達する仕組みを作る必要があります。当研究所は、検査医自身が２回目の前処置スティックを抜去して挿入ルートを確認しておくことをお勧めします。 
２）前処置スティックによる鼻粘膜の発赤ライン
　鼻粘膜には写真下のように挿入ルートに沿って前処置スティックによるわずかな発赤を確認することができます。この前処置スティックによる摩擦痕を確認しながらスコープを進めます。

３）スコープで挿入ルートを確認
　スコープを鼻前庭に挿入した後、３つの挿入ルートを観察してもっとも挿入できそうなルートを判断してスコープを進めます。ただし、この方法は検査医にかなりの経験がないと実行は難しい方法です。鼻痛を誘発するリスクが高いのでお勧めでる方法ではありません。

・２回目以降の検査は前回の挿入ルートを参考にする